医保统筹支付是谁报销的钱吗（统筹支付就是报销吗）



　　话不多说直接上图：

　　这是2019年上海某医院的门诊发票，我们可以清楚的看到左下方有：现金支付、个人账户支付、医保统筹支付、附加支付。

　　现金支付中又包含：分类自负、自负和自费。

　　一个一个来解释。

　　1.个人账户支付：用医保个人账户余额支付的费用。

　　医保有两个账户，统筹账户和个人账户，职工医保有个人账户，居民医保没有个人账户。

　　个人账户可以支付很多费用，包括：① 定点药店买药、门、急诊的医疗费用；② 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费；③ 医保报销范围内，按比例应该个人自负的费用等。具体实践情况各地有所不同，但差距不大。

　　2.医疗统筹支付：医保报销部分的费用。

　　统筹支付的主要内容包括：① 医保规定可报销的门诊费用；② 住院治疗的医疗费；③ 特殊门诊费用，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等；④ 急诊抢救后收入院的病人，住院前留观7天内的费用。同样，还是各地的具体实践情况有所不同。

　　3.附加支付：地方附加基金支付的部分，不同城市政策不同。

　　4.现金支付：自己需要现金结账的总金额。

　　现金支付中，还细分为“分类自负”、“自负”、和“自费”

　　分类自负：医保可报销部分里面需要自负的内容。

　　比如医保目录中的乙类药品或乙类医疗服务项目，医保规定要有一小部分的个人负担，刨除这部分费用后，剩下的钱才可以纳入医保报销范围。这部分的个人负担就是“分类自负”。

　　举个栗子

　　一种药品在乙类目录里，它的价格是100元；当地规定乙类目录里的药要先有10%的个人负担，那么它进入医保报销的范围就是100-100*10%=90元。10元就是分类自负的钱。这10块钱，需要自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付。

　　自负：起付线以下，封顶线以上，医院等级不同报销比例不同。

　　扣除了“分类自负”的部分之后，进入医保报销范围的医疗费用还需要按照“起付线以上、封顶线以下、按比例报销”的规则进行计算。反之，字符型以下的钱、封顶线以上的钱，报销比例计算之后医保不负担的钱，加起来就是“自负”的部分。需要注意的是，医院等级不同，报销比例也不同，级别越高，医院的报销比例越低。三甲级医院的报销比例一般最高70%，一级医院最高可以到95%。

　　再举个栗子

　　上面我们说“分类自负”里的100元乙类药，有90元进入了医保报销范围，当地一级医疗机构的报销比例是90%，那么这种乙类药品最后的报销金额是90*90%=81元，我们个人出的“分类自负”+“自付”的总费用就是19元。

　　如果是计算整个住院或者的费用，则还需要综合考虑起付线和封顶线的因素，计算方法一样。

　　一般来讲，自负部分的钱可以由个人账户余额付款，不够的部分再用现金支付。当然了还是各地规则不一样，以您当地为准。

　　自费：不属于医保报销的范围，包括自费药、自费项目和自费服务。

　　比如不在三大目录范围内的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等，这部分费用需要患者自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付，这部分费用不能用个人账户余额抵扣。

　　简单总结就是，医保负责报销统筹支付和附加支付部分的费用，其他发票上所有的费用需要自己出钱（个人账户或者现金）。