医生朋友建议不打宫颈癌疫苗 医生不建议老人打疫苗



　　宫颈癌曾经是危害女性最为常见的一种恶性肿瘤，在生殖道肿瘤中，它是仅次于卵巢癌最为常见的一种恶性肿瘤，女性一生中发生宫颈癌的几率在128分之一。

　　“HPV疫苗，老百姓叫它宫颈癌疫苗，其实它的全称是人乳头瘤病毒疫苗，是第一个能用于癌症预防的疫苗。”近年来，随着防癌筛查的普及和HPV疫苗的应用，欧美国家宫颈癌的死亡率已有所下降，但我国发病率和死亡率仍呈上升趋势且逐渐年轻化，如何降低宫颈癌及其癌前病变的发病率，从而减轻疾病负担成为我们面临的一大难题。

　　目前我国二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗均已批准上市，我国的宫颈癌疫苗正式接轨国际！

　　二价、四价到九价，数字的不同分别意味着什么？从疫苗更新到消灭疾病，中国女性对宫颈癌的战役，如何制胜？男性需要接种吗？

　　宫颈癌疫苗快问快答

　　1.感染过HPV的女性可再次接种吗?

　　已经感染过HPV的还有可能再感染，而长期反复的感染高危型HPV是罹患宫颈癌的明确原因。大约90%的HPV感染可以在感染后的几个月至几年内被自动清除，大概50%的女性可测定到一定水平的抗体，自然感染产生的抗体水平很低，而接种HPV疫苗产生的抗体是自然感染的10～10000倍。为预防长期反复感染，建议接种HPV疫苗。但必须说明的是，无HPV暴露者接种效果最佳。

　　2.什么年龄段注射HPV疫苗比较好?

　　HPV大多通过性行为感染，所以HPV疫苗最好是在性生活发生前接种。但是HPV疫苗的注射标准并不是有无性生活，而是有无感染HPV病毒。接种的目的是预防HPV病毒长期反复感染，理论上9岁以上的男女性均可接种，但我们还是会严格按疫苗说明书执行，不推荐超年龄接种。

　　青少年男性也可以在医生指导下接种宫颈癌疫苗，预防肛门癌、阴茎癌。

　　3.哪些人不能接种HPV疫苗?

　　对疫苗中任一成分或辅料严重过敏者。对天然乳胶过敏的人群可能会引起过敏反应(因注射器针帽含有天然乳胶成分)。妊娠期妇女避免接种，但接种后发现妊娠的妇女，不必终止妊娠。

　　4.接种完三针还需要加强吗?

　　从疫苗上市到现在已连续观察近十年，均维持较高的免疫力，如需更长时间的观察结果，有待未来的数据分析。根据模型预测，有效期应在20年以上。

　　5.接种HPV疫苗是不是就不会得宫颈癌了?

　　不过，目前上市的HPV疫苗含H16/18两种高危型病毒抗原，虽然疫苗对其他高危型病毒有交叉免疫作用，但并没有全覆盖，不能达到100%的保护，所以即使是注射了HPV疫苗，也要定期进行癌前病变的筛查。筛查间隔每年1次，连续2次TCT细胞学正常改为1次/3年，连续2次HPV和TCT细胞学正常改为1次/5年，直至65岁终止。

　　6.经期和哺乳期可以接种吗?

　　经期可以接种，哺乳期妇女慎用。

　　7.接种HPV疫苗副作用大吗?

　　像所有疫苗一样，HPV疫苗也会出现疼痛、肿胀、发红甚至出现硬结等局部反应。发热、肌痛、疲乏、关节痛、荨麻疹等全身反应。大部分接种者不需特殊处理，严重者对症治疗即可。世界卫生组织全球疫苗安全咨询委员会(GACVS)得出的结论认为，两种HPV疫苗的安全性都很好，可以放心接种。

　　8.男性能否接种?

　　尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的语法有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。

　　同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。

　　9.到哪里可以接种？

　　该疫苗在全国各大城市的社区医院及社区卫生服务中心都可以接种，如需接种，可具体咨询当地医疗卫生部门了解。

　　10.宫颈癌的疫苗种类都有哪些？

　　二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。

　　四价疫苗：在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。

　　九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。

　　根据美国最新研究，“二价”疫苗不仅HPV16/18有效，也会降低其他相关几型HPV病毒的感染几率。

　　宫颈癌检测新建议

　　美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）联合制定宫颈癌检测新建议：

　　1.宫颈癌筛查应从21 岁开始，年龄＜21岁的女性不应行巴氏试验或人类乳头状病毒检测。

　　2.年龄在21?29 岁之间的女性应每3 年做一次巴氏试验；该年龄段女性不应进行HPV 检测，除非巴氏试验检查异常者。

　　3.年龄在30?65 岁的女性应每5 年行巴氏试验加人类乳头状病毒检测（称为“联合测试”）。这是首选的，也可每3 年行一次单纯巴氏试验。

　　4.年龄＞65 岁、定期巴氏试验结果正常的女性，不需行宫颈癌筛查。一旦停止筛查，不应再次进行。有严重子宫颈癌前病变的女性在确诊后，即使持续筛查时＞65 岁，也需至少测试20 年。

　　5.行子宫切除术但切除原因与宫颈癌无关的女性，没有宫颈癌或严重癌前病变的女性不应进行筛查。

　　6.已接种抗人类乳头状病毒疫苗的女性也遵循针对所属年龄组的筛查建议。

　　宫颈癌综合预防措施

　　一级预防：

　　为9-13岁女童接种HPV疫苗，以便在她们开始性行为之前为其免疫。

　　其它预防性干预措施：有关安全性行为的教育，包括推迟开始性活动；推动已经开始性活动者使用安全套并提供安全套；针对吸烟提出警告，吸烟往往始于青春期，是宫颈癌和其它癌症的重要危险因素；男性包皮环切术。

　　二级预防：

　　向30岁以上妇女提供VIA（醋酸着色肉眼观察）或HPV检测筛查等技术服务，随后对检出的可能发展成宫颈癌的癌前病变进行治疗（建议冷冻疗法）。

　　三级预防：

　　为所有有需要的妇女提供癌症治疗和管理，包括手术、化疗和放疗。在治愈性治疗已不可能的情况下，提供姑息治疗至关重要。