手足口病症状初期图片 手足口疱疹图片



　　每年4?7月份是手足口病的高发期，据国家疾病预防控制局公布的数据，2019年 3月份全国报告手足口病53938例，而2月份这一数字为28196例，几乎翻了一番。估计4、5月份手足口病发病人数将继续攀升。

　　来源：国家疾控中心官网

　　家长们关心的是，孩子得了手足口病应该怎么治疗和护理？

　　没得病的孩子家长又在担心：

　　班里、邻居孩子都得病了，我的孩子应该怎么预防手足口病呢？

　　手足口病疫苗要不要接种？

　　应该怎么接种？

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　　希望接下来这篇文章，能够提高大家对手足口病的认识，以及解决普遍存在的一些疑惑。

　　手足口病是由肠道病毒感染引起的儿童常见传染病，每年4?7月份是疾病高发期，一般多见于5岁以下儿童，而重症、死亡病例则多见于3岁以下儿童。

　　大多数手足口病患儿症状轻微，典型临床症状为发热，口腔粘膜疱疹或溃疡，手、足、臀部皮肤出疹，皮疹周围有炎性红晕，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。感染潜伏期为3?5天，7?10天后可痊愈。

　　极少数危重症患儿可出现肺水肿、脑炎、心功能衰竭等严重并发症。轻症的手足口病在家休息观察就行，一旦有重症的迹象，则需要第一时间到医院治疗。因此，家长对重症发生迹象的识别对于重症患儿的及时治疗至关重要。

　　导致手足口病的病原体为柯萨奇病毒A组4?7、9、10、16型，B组1?3、5型，埃可病毒以及肠道病毒71型等。其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV71）最常见。据统计，2008?2015年间全国手足口病病例中，74%重症病例以及93%的死亡病例都是EV71感染引起的，这也是手足口病疫苗选EV71作为标准株的原因。

　　手足口病大多数都是轻症，在家隔离休息护理就行，只有少数病例可能发展为重症，重症患儿需要及时到医院治疗，而家长懂得对重症病例的早期识别非常重要。

　　手足口病重症病例通常发生在3岁以下患者，大多数都是EV71病毒感染所致，重症往往发生在病程3天内。以下指标往往提示患儿可能进展为重症病例危重型：

　　1. 持续高烧，体温高达39度以上，常规退烧效果不好。

　　2. 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立不稳等神经系统表现。

　　3. 呼吸增快、减慢或节律不整。

　　4. 循环功能障碍，表现为心率增快(＞160次/min)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(＞2 秒)。

　　5. 血常规外周血白细胞计数≥15×10 9 /L，除外其他感染因素。

　　6. 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。

　　7. 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0 m mol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

　　手足口病最常见的病原体为柯萨奇病毒A组16型（CVA16）和肠道病毒71型（EV71），目前涌现出越来越多的“新型手足口病”，是由柯萨奇病毒A组6型（CVA6）感染引起的，它的症状和典型的手足口病临床表现有很大的区别。

　　新型手足口病患者手部皮疹

　　典型的手足口病皮疹特点一般表现为不痛不痒、不结痂、不结疤，皮疹壁厚，不易破溃；而CVA-6感染引起的新型手足口皮损累及范围大，可出现在上臂、大腿躯干部位。疱疹密集，多表现为大疱样皮疹，并伴有瘙痒、疼痛。

　　部分患儿在恢复期出现指（趾）端脱皮，大概30%患儿在恢复期2?4周后出现指甲脱落现象，其他病原体出现指甲脱落的不足5%。

　　指甲脱落表现

　　典型手足口病皮疹一般不会留痂，而CVA-6感染引起的手足口病病例治愈后可留有硬痂。此外，这种新型手足口病部分病例并没有出现皮疹，仅有发热、咳嗽等上呼吸道症状，症状相当的不典型。

　　所幸的是，CVA-6感染引起的新型手足口病一般不累及神经和循环系统，引起重症的比例比EV71和CVA-16都小。

　　大多数手足口病患儿都是轻症，一般情况良好，多在一周左右痊愈，此时居家休息，避免外出，特别是人群密集的公共场所。肠道病毒感染没有特效药，不能滥用抗生素，治疗上主要是对症处理。

　　口腔疱疹及溃疡比较严重时会产生疼痛，宝宝会因此哭闹、影响进食。可以用蒙脱石散调成糊状用消毒棉签敷在溃疡面。饮食方面尽量吃容易消化的流质或半流质食物，东西要放凉后再吃，避免进食过烫、过酸、过硬的食物加重口腔疼痛。

　　如果发烧体温超过38.5度或疼痛引起明显不适，推荐服用对乙酰氨基酚（泰诺林）或布洛芬（美林）进行对症处理，持续发烧可每隔4?6小时服用一次，每天24小时服用不超过4次。可多喂温开水、口服补液盐、果汁、清淡汤水、粥水等多补充液体。可用吸管的宝宝鼓励用吸管来喝水、果汁等液体，可减轻口腔疼痛。

　　手足部皮疹形成早期可外用涂抹炉甘石洗剂止痒。有疱疹形成或疱疹破溃时，可涂0.5%碘伏消毒。臀部有皮疹的宝宝，应及时清理大小便，尽量保持臀部皮肤清洁、干燥、透气。

　　出现症状的患儿和隐性感染者是手足口病的主要传染源，出现症状的患儿一般都能及时被隔离，而隐性感染者可能是手足口病迅速传播的关键因素。肠道病毒能够在湿热的环境中生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液以及疱疹液广泛传播。

　　手足口病可通过以下途径传播：

　　密切接触：通过接触被病毒污染的手、手帕、毛巾、水杯、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染，是手足口病重要的传播方式。也可以通过呼吸道飞沫传播饮用或摄入被病毒污染的水和食物也会被感染因此，截断上面三种传播途径其实就是日常预防手足口病的关键，保持良好的个人卫生习惯很重要：

　　1. 勤洗手，咳嗽或打喷嚏要用手肘部遮掩口鼻。

　　2. 不要让儿童喝生水以及吃生冷的食物。

　　3. 儿童玩具以及经常接触的物品应定期进行清洁消毒。

　　4. 避免孩子和其他手足口病患儿接触防止交叉感染。

　　5. 流行期间不宜带孩子都人群密集、空气流通差的公共场所。居室要常通风，做好环境清洁和消毒，勤晒衣被。平时多锻炼身体提高免疫力。

　　除此之外，接种手足口病疫苗对预防也至关重要，EV-A71型灭活疫苗可用于接种6月龄～5岁儿童，基础免疫程序为两针次，间隔1个月，最好在6?12月龄完成接种。

　　EV71疫苗只能预防肠道病毒EV71感染引起的手足口病，对CVA-6、CVA-16等其他病原体引起的手足口病并没有免疫防护作用。EV71疫苗也无法100%防止EV71病毒感染，能做到的免疫防护率大概在90%左右。

　　为什么选择肠道病毒EV71作为疫苗的预防对象呢？

　　前面说过，EV71病毒感染占所有手足口病重症病例的74%以及所有致死病例的93%。所以防住了EV71病毒感染，也就大大降低了手足口病的重症发生率以及死亡率。手足口病最可怕的是重症，只要最大程度上防住了重症，轻症手足口病其实跟得了病毒性普通感冒差不多。

　　因此，即使孩子打了EV71疫苗还是得了手足口，这时得的手足口病基本上都是轻症感染。记住：EV71疫苗最大价值是预防重症和降低死亡率！带孩子去打疫苗，相当于给孩子多上一份保险。

　　来源：悟空问答

　　还有的家长反映：孩子打了疫苗后，第三天就得了手足口病，是不是疫苗没用？

　　这是因为接种EV71疫苗28天体内才出现有效的抗体，即接种第二针后一个月左右开始产生免疫防护效果，因此，最好在每年4?7月份高峰期来临之前，至少提前两个月开始接种疫苗。

　　手足口病虽然是传染性很强的儿童常见传染病，只要做好预防措施，注意手卫生和环境卫生，积极接种疫苗，一旦出现重症及时识别和治疗，手足口病也是完全能够可防、可治、可控的。

　　参考资料：

　　1.手足口病诊疗指南(2018年版) .国家卫生和计划生育委员会.

　　2.《5岁孩子全身皮疹又疼又痒指甲还脱落！新型手足口病来袭！》 健康广东

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